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常用外科手术器械及其使用

更新时间:2009-10-31 11:00:00 信息编号:23461
常用外科手术器械及其使用
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 外科手术器械是施行手术必需的工具。手术器械的种类、式样和名称虽然很多,但其中有一些是各类手术都必须使用的常用器械。熟练地掌握这些器械的使用方法,对于保证手术基本操作的正确性关系很大,它是外科手术的基本功。
常用的基本手术器械有手术刀、手术剪、手术镊、止血钳、持针钳、缝针、创巾钳、肠钳、牵开器、有沟探针等,现分述如下。
图5-1-01 图5-1-02

一、手术刀
主要用于切开和分离组织,有固定刀柄和活动刀柄两种。活动刀柄手术刀,是由刀柄和刀片两部分构成。装刀方法是将刀片装置于刀柄前端的槽缝内(图5-1-01、视频026)。
刀片有不同大小和外形,刀柄也有不同的规格,常用的刀柄规格为4、6、8号,这三种型号刀柄只安装19、20、21、22、23、24号大刀片;3、5、7号刀柄安装10、11、12、15号小刀片。按刀刃的形状可分为圆刃手术刀、尖刃手术刀和弯形尖刃手术刀等(图5-1-02)。
执刀的方法必须正确,动作的力量要适当。执刀的姿势和动作的力量根据不同的需要有下列几种:(图5-1-03)
1.指压式(卓刀式) 为常用的一种执刀法。以手指按刀背后1/3处,用腕与手指力量切割。适用于切开皮肤、腹膜及切断钳夹组织。

图5-1-04
图5-1-03 图5-1-05

  2.执笔式 如同执钢笔。动作涉及腕部,力量主要在手指,需用小力量短距离精细操作,用于切割短小切口,分离血管、神经等。
3.全握式(抓持式) 力量在手腕。用于切割范围广,用力较大的切开,如切开较长的皮肤切口、筋膜、慢性增生组织等。
4.反挑式(挑起式) 即刀刃由组织内向外面挑开,以免损伤深部组织,如腹膜切开。
手术刀的使用范围,除了刀刃用于切割组织外,还可以用刀柄作组织的钝性分离,或代替骨膜分离器剥离骨膜。在手术器械数量不足的情况下,暂可代替手术剪作切开腹膜,切断缝线等。

二、手术剪
依据用途不同,手术剪可分为两种:一种是沿组织间隙分离和剪断组织的,叫组织剪(图5-1-04);另一种是用于剪断缝线,叫剪线剪(图5-1-04)。由于二者的用途不同,所以其结构和要求标准也有所不同。组织剪的尖端较薄,剪刃要求锐利而精细。为了适应不同性质和部位的手术,组织剪分大小、长短和弯、直几种,直剪用于浅部手术操作,弯剪用于深部组织分离,使手和剪柄不妨碍视线,从而达到安全操作之目的。剪线剪头钝而直,刃较厚,在质量和形式上的要求不如组织剪严格,但也应足够锋利,这种剪有时也用于剪断较硬或较厚的组织。
正确的执剪法是以拇指和第四指插入剪柄的两环内,但不宜插入过深;食指轻压在剪柄和剪刀交界的关节处,中指放在第四指环的前外方柄上,准确地控制剪的方向和剪开的长度,其他的执剪方法都有缺点,是不正确的(图5-1-04、视频027)。

三、手术镊
用于夹持、稳定或提起组织以利切开及缝合。有不同的长度。镊的尖端分有齿及无齿(平镊),又有短型、长型、尖头与钝头之别,可按需要选择。有齿镊损伤性大,用于夹持坚硬组织。无齿镊损伤性小,用于夹持脆弱的组织及脏器。精细的尖头平镊对组织损伤较轻,用于血管、神经、粘膜手术。执镊方法是用拇指对食指和中指执拿(图5-1-05、视频028),执夹力量应适中。

图5-1-06 图5-1-07 图5-1-08

四、止血钳
又叫血管钳,主要用于夹住出血部位的血管或出血点,以达到直接钳夹止血,有时也用于分离组织、牵引缝线。止血钳一般有弯、直两种,并分大、中、小等型(图5-1-06)。直钳用于浅表组织和皮下止血,弯钳用于深部止血,最小的一种蚊式止血钳,用于眼科及精细组织的止血。用于血管手术的止血钳,齿槽的齿较细、较浅,弹力较好,对组织压榨作用和对血管壁及其内膜的损伤亦较轻,称“无损伤”血管钳。止血钳尖端带齿者,叫有齿止血钳,多用于夹持较厚的坚韧组织。骨手术的钳夹止血亦多用有齿止血钳。
执拿止血钳的方式与手术剪相同。松钳方法:用右手时,将拇指及第四指插入柄环内捏紧使扣分开,再将拇指内旋即可;用左手时,拇指及食指持一柄环,第三、四指顶住另一柄环,二者相对用力,即可松开(图5-1-06、视频029)。

五、持针钳
或叫持针器,用于夹持缝针缝合组织,普通有两种形式,即握式持针钳和钳式持针钳(图5-1-07),兽医外科临床常使用握式持针钳。使用持针钳夹持缝针时,缝针应夹在靠近持针钳的尖端,若夹在齿槽床中间,则易将针折断。一般应夹在缝针的针尾1/3处,缝线应重迭1/3,以便操作。持钳法见(图5-1-08)。

六、缝合针
主要用于闭合组织或贯穿结扎。缝合针分为两种类型,一是带线缝合针或称无眼缝合针:缝线已包在针尾部,针尾较细,仅单股缝线穿过组织,使缝合孔道最小,因此对组织损伤小,又称为“无损伤缝针”。这种缝合针有特定包装,保证无菌,可以直接利用。多用于血管、肠管缝合。另一是有眼缝合针,这种缝合针能多次再利用,比带线缝合针便宜。有眼缝合针以针孔不同分为两种。一种为穿线孔缝合针,缝线由针孔穿进;另一种为弹机孔缝合针,针孔有裂槽,缝线由裂槽压入针眼内,穿线方便,快速(图5-1-09)。
缝合针规格分为直型、1/2弧型、3/8弧型和半弯型(图5-1-09)。缝合针尖端分为圆锥形和三角形。三角形针有锐利的刃缘,能穿过较厚致密组织。三角形针分为传统弯缝合针,针切缘刃沿针体凹面;翻转弯缝合针切缘刃沿针体凸面,这种缝合针比传统弯缝合针有两个优点,对组织损伤较小,增加针体强度(图5-1-10)。
直型圆针用于胃肠、子宫、膀胱等缝合,用手指直接持针操作,此法动作快,操作空间较大。弯针有一定弧度,操作灵便,不需要较大空间,适用深部组织缝合。缝合部位愈深,空间越小,针的弧度应愈大。弯针需用持针器操作。三角针适用于皮肤、腱、筋膜及瘢痕组织缝合。

图5-1-10 图5-1-12
图5-1-09 图5-1-11 图5-1-13
 
图5-1-14 图5-1-15  

七、牵开器 
或称拉钩,用于牵开术部表面组织,加强深部组织的显露,以利于手术操作。根据需要有各种不同的类型,可分为手持牵开器和固定牵开器两种。(图5-1-11、图5-1-12、视频030)

八、巾钳 
用以固定手术巾,有数种样式,但普通常用的巾钳如图5-1-13。使用方法是连同手术巾一起夹住皮肤,防止手术巾移动,以及避免手或器械与术部接触。(视频031)

九、肠钳 
用于肠管手术,以阻断肠内容物的移动、溢出或肠壁出血。肠钳结构上的特点是齿槽薄,弹性好,对组织损伤小,使用时须外套乳胶管,以减少对组织的损伤。(图5-1-14、视频032)

  在实施手术时,手术器械须按照一定的方法传递。器械的整理和传递是由器械助手负责,器械助手在手术前应将所用的器械分门别类依次放在器械台的一定位置上,传递时器械助手须将器械之握持部递交在术者或第一助手的手掌中,例如传递手术刀时,器械助手应握住刀柄与刀片衔接处的背部,将刀柄端送至术者受中,切不可将刀刃传递给术者,以免刺伤。传递剪刀、止血钳、肠钳、持针钳等,器械助手应握住钳、剪的中部,将柄端递给术者。在传递直针时,应先穿好缝线,拿住缝针前部递给术者,术者取针时应握住针尾部,切不可将针尖传递给操作人员。(图5




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