近年来国家陆续出台的公立医院改革新政，对公立医院精细化全面预算管理提出了挑战，如何充分利用全面预算管理，提升医院信息化管理，推动管理从粗放式向精细化转变，成为摆在公立医院目前的一大重要课题。北京智达方通科技有限公司（以下简称“智达方通”）结合自身多年从事医院绩效管理的丰富项目经验，对目前公立医院在实施全面预算管理上存在的问题进行汇总分析，并有针对性提出一系列应对策略，以期能更好的指导公立医院实现科学预算管理，促进医院的持续健康发展。
医院全面预算管理升级难点解析
医院全面预算是一种高效有序的医院内部运行管理活动，有助于医院降低成本、提高经济效益，提升管理水平。但受约于我国公立医院传统经营管理模式的限制，在过去公立医院全面预算管理工作的开展效果一直有些差强人意，大部分仅满足财政部门预算要求，且实际执行过于形式化，尤其是在实施过程中主要存在以下五个问题，阻碍着预算管理工作的开展。
预算管理意识淡薄
新的医疗体制改革中已经加强了对公立医院管理的重视程度，但在实际工作中，部分公立医院的财务人员、领导层仍把预算管理当做一项上级硬性任务来完成，在实际操作中甚至有部分科室认为科室收支具有不可预测性，将预算编制工作全部落在了财务部头上，致使预算的编制执行停留于院级层面。另外，即使已经编制预算，有些医院的财务审核中却无预算额度审核流程，对预算的执行与监督均为事后，预算执行分析、考核是财务部门应付等级医院评审、主管部门检查而需完成的无效工作，且有无预算不影响经费支出、报销人员的日常工作流程等错误认识，严重影响了预算管理在公立医院的应用与运行。
预算编制存在问题
很多公立医院在编制预算时，基本都是由预算人员以人事部门、统发工资、编制办等提供的基础数据为依据，根据医院的日常公用支出来进行编制。但在实际工作中，有的公立医院确定的预算标准偏高、有的偏低。尤其是近些年来由于物价水平的提高，缺乏调整型和变动性的预算编制，导致很多医院出现了预算数额与实际数额存在很大差距的问题，而在预算编制的方法上仍在沿用增量法，这种方法是在以前年度数据的基础上对本年度医院增加的床位、接诊数量等进行编制预算，其最大的弊端就是如果以前年度的数据缺乏真实性和可靠性，那么不合理的收支数据就被延续下去，从而无法对医院的管理工作起到积极的指导作用。
预算执行管理存在问题
目前由于我国很多公立医院的管理层缺乏对预算管理重要性的认识，使得医院中负责预算管理的机构形同虚设、沦为空职，根本无法发挥预算管理的职能作用。在预算的执行方式上也存在着不规范的现象。按照相关的法律规定，预算的文件在获得批复后不得擅自改动，但目前很多公立医院的预算在执行过程中随意性较大，造成有的项目在执行结束后大大超过了预算数额，而有的项目在执行完后又低于预算数额，甚至有的预算已经得到批复却一直未启动。
缺乏有力的监督与管理
公立医院的总体发展目标是为了追求社会的整体效益，因此有很多公立医院缺乏对经济效益必要的重视，导致公立医院并未建立科学的预算执行考核与分析制度。例如:在进行考核时，考核的指标不明确、预算的执行结果与经济责任人之间缺乏必然的联系、没有将考核结果与医护人员的绩效考核联系在一起。
预算管理手段落后
目前医院预算编制、下达、执行及考核基本上仍采取手工方式（报主管部门已采取信息手段），未将医院预算按项目分解落实到责任部门或责任人，导致预算管理责任无法落实。财务部门在预算控制与分析时仅能做总额控制、总额分析。而由于医院业务规模大、性质复杂，手工登记项目预算支出情况工作量大，又不能及时、准确反映各部门的预算编报、执行情况，使得医院内部预算管理工作流于形式。
理念与技术创新是实现全面预算管理的关键
运筹帷幄之中，决胜千里之外。全面预算管理作为医院一种全方位、全过程、全员参与编制与实施的预算管理模式，要做到精细化全面预算管理，相关负责人应当站在一定战略高度，以先进管理理念为指导，规范各项预算流程，结合现代化信息技术，推动全面预算管理稳步推进。
加强对预算管理的认识，树立全新的管理理念
全面预算主要是服务于医院内部管理的主要手段，编制时必须严格遵照相关制度完成，它不同于原来的部门预算，但又不能完全脱离部门预算，因此要注意在实践中避免与部门预算相混淆，还要注意做到全面预算与部门预算的无缝衔接。这就要求医院必须结合自身管理需要，在编制内容、编制方法、编制时间、预算控制等方面多下功夫，从而保证全面预算的有效、顺利实施。
尽快适应医院内外部环境变化，科学选择预算编制的方法
医院的预算编制工作必须尽快适应医院内外部环境的变化，了解预算编制的方法与使用的条件，再结合医院自身的实际情况采用不同的预算编制方法。目前很多单位在进行预算编制时采用增量预算法，其优点是方法简单，省时省力;缺点是随着预算规模的逐年递增，有可能造成预算的松弛与资源的严重浪费。因此，各公立医院必须根据自身的发展实际选择适合自己的预算编制方法。例如:当医院开展新项目、建立医院的重点科室、扩大规模时，可以通过多种预算方法交叉使用的方式来编制预算。
转变观念，强化预算执行流程
医院的相关领导必须加强对预算的审查，并在医院内部成立预算管理委员会，经委员会集体讨论通过后报上级主管部门审核、批复，并严格按照预算指标执行。在预算的执行过程中，医院的财务部门应将年度预算的指标按照具体的、不同用途、类别，分别下发到各个科室与职能管理部门中，对于归口的职能管理部门而言，必须严格遵照预算的标准执行，不得突破预算标准。各科室、各职能管理部门的负责人应本着节约的基本原则，合理地、科学地安排各项预算资金，并严格按照财务支出审批的程序与制度执行。财务部门应及时对各科室与职能部门的预算执行情况进行统计和反馈。
加强各部门之间的配合，确保预算管理监督的顺利实施
对预算的考核是对医院内部各科室的预算执行情况的分析与评价。公立医院应根据考核的结果对相关责任人进行奖惩管理活动。预算考评是预算管理的重要组成部分，通过考评能够清楚地认识到自身的不足，从而达到提高自我的目的。通过公证的考评还能够对考评优秀者进行相应的奖励，从而促进预算管理的执行力。在预算的基础上进行考核和评价，预算才不会失去应有的效力。
选择合适的预算管理软件,提高预算编制和执行的质量和效率
选择合适的预算管理软件至关重要。针对我国公立医院全面预算业务需求，智达方通建议公立医院在选择合适的预算软件时，应考虑以下三点：第一,由于全面预算管理编制程序复杂, 涉及数据众多, 许多医院在预算实行过程中常陷于繁琐的计算、统计中, 而预算成果仍然不理想;第二,由于预算涉及的部门多、范围广, 安全问题尤为重要, 必须确保预算数据的权威性、完整性和正确性。第三,预算的最终效果是为医院的科学决策提供支持， 编制预算是对医院未来生产经营活动的一种模拟, 因而系统必须具有一定的预测功能; 执行预算时, 系统应自动预警预算执行的非正常情况, 起到监控作用;执行过程中应实时进行预实分析,分析预算的执行效果,为医院的科学决策提供数据上的支持。综上，合适的预算管理软件不仅能解决医院在预算编制和执行中的诸多难题，提高医院预算的编制效率，同时也能给财务人员留出足够时间对医院财务及经营状况做进一步的研究和分析，最终实现及时精准地提供对医院发展及决策有用信息。
全面预算管理在医院管理中起着举足轻重的作用，医院在实施全面预算管理的过程中应当注意有计划有步骤，实现的过程要循序渐进。公立医院唯有认真执行，才能真正将预算管理提升为实现医院战略目标和资源合理配置的有效手段，更好的推进医院健康发展。