ckd三个主要问题
1、 代谢废物积聚导致的尿毒症症状；
2、 肾功能进行性减退，在大约130年前，美国就有学者提出减少饮食中的蛋白质，可以减少肾功能不全的并发症；
3、 进行性心血管疾病问题。饮食中的蛋白质均可以对这些并发症产生影响
许多年的动物和临床试验研究证明：
1、 无论1型糖尿病肾病或非糖尿病肾病，低蛋白饮食能够延缓肾功能的进展。
2、 给予低蛋白饮食确实可以引起生化指标的改善
3、 低蛋白饮食可以提高血清白蛋白水平
低蛋白饮食的三个 meta-研究分析（ pedrini et. al., ann. int. med., 1996；kasiske et. al., ajkd, 1998；fouque et. al., ndt, 2000）认为低蛋白饮食确实可以延缓肾功能的丢失，生化指标好转而且对营养无明显不良反应。
aparicio教授的一项研究显示，在gfr为13.1~5.8ml/min之间的患者，营养治疗后透析的生存率为美国患者的4倍或更多。
gansevoort（ndt, 1995）的研究表明，单纯低蛋白饮食降低尿蛋白17%，单纯acei降低尿蛋白19%，而acei合并低蛋白饮食尿蛋白排泄下降63% 。
renaal试验（即研究血管紧张素受体拮抗剂——氯沙坦对糖尿病肾病的保护作用试验）的结果：随着基础尿蛋白的增加，进入首要终点事件的危险性增加。如果基础尿蛋白为5g/d，进入首要终点事件危险性将增加7倍，因此，如果我们能减少蛋白尿，我们就能防止患者进入esrd。（de zeeuw et al; kidney int , 2004）
蛋白尿和心血管危险性有什么关系呢？ 1984年framingham研究显示, 蛋白尿增加cvd的危险性；1996年和1999年对正常血压/高血压男性10年研究均表明，蛋白尿增加cvd的危险性。
一个关于2型糖尿病的研究：微量白蛋白尿和大量白蛋白尿者其生存率正常蛋白尿者的生存率明显降低。（gall et al., diabetes, 1995）
另一项关于2型糖尿病的研究表明，若白蛋白尿越多如超过5g，其进入心血管事件的危险性是原来的3倍，其发生心衰的危险也明显增加。（de zeeuw et al; circulation, 2004）
限制蛋白质饮食减少蛋白尿
6个月的低蛋白-酮酸饮食后，尿蛋白排泄明显下降(aparicio, nephron, 1988)
单纯低蛋白饮食降低尿蛋白17%，单纯acei降低尿蛋白19%，而acei合并低蛋白饮食尿蛋白排泄下降63% (gansevoort, ndt, 1995)