重点车辆监管记录表
机动车所有人：
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车辆基本信息 |
车辆驾驶人基本信息 |
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号牌号码 |
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姓名 |
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性别 |
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车辆类型 |
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驾驶证号 |
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使用性质 |
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准驾车型 |
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违法记分 |
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检验有效期 |
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有无酒驾毒驾记录 |
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违法记录 |
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身体健康状况 |
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企业落实主体责任情况 |
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该车每月能参加单位组织的车辆安全状况检查和保养，车辆安全技术状况符合标准，建有车辆安全状况检查记录，没有未处理的交通违法记录和未处理的交通事故记录；车辆行驶记录仪或gps运行正常；该车驾驶人无酒驾毒驾记录，身体健康状况良好，能每月参加单位组织的交通安全教育活动，并建立了安全教育记录。
机动车所有人（盖章） 安全责任人（签名）： 年 月 日 |
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辖区中队监管情况 |
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经核实该车每月能参加单位组织的车辆安全状况检查和保养，车辆安全技术状况符合标准，车辆安全状况检查记录齐全；该车驾驶人无酒驾毒驾记录，身体健康状况良好，能每月参加单位组织的交通安全教育活动，安全教育记录齐全；企业能够落实交通安全主体责任。通过监管系统查询该车没有未处理的交通违法记录和未处理的交通事故记录，《重点车辆监管系统》中关联的驾驶人信息与本表所填信息相符。
大队 中队 监管民警（签名）： 年 月 日 |
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注：1、车辆所有人为单位的，车辆申请检验合格标志前填写本表格，持本表格到安检机构申请检验合格标志；
2、车辆所有人为个人的，不需填写本表格，监管民警将车辆年审信息录入《重点车辆监管系统》后，到安检机构申请检验合格标志。
填表说明
1、机动车所有人：按照机动车行驶证登记的机动车所有人填写；
2、车辆使用性质：按照实际的使用性质填写，主要分下列几种：非营运、公路客运、公交客运、旅游客运、出租客运、货运、渣土运输车、危化品运输、小学生校车、幼儿校车、其他校车；
3、车辆类型、检验有效期：按照行驶证记录填写；
4、车辆违法记录：没有违法记录的填“无”，违法已处理完毕的填“已处理”，违法未处理的填“几条未处理”；
5、驾驶人姓名、性别、驾驶证号、准驾车型按照驾驶证记载的信息填写；
6、驾驶证违法记分：按照本记分周期被记得分数填写；
7、驾驶人有无酒驾毒驾记录：通过《公安交通管理综合应用平台》查询的结果填写；
8、驾驶人身体健康状况：按照驾驶人现在有无妨碍安全驾驶的健康状况填写；
9、企业落实主体责任情况：由车辆单位安全责任人对照车辆、驾驶人情况，符合上述内容的，由安全责任人签名，单位盖章（按规定不需安装行驶记录仪或gps的车辆，不检查使用情况）；
10、辖区中队监管情况：监管民警核实车辆与驾驶人信息与企业落实主体责任情况中的内容一致，查询车辆违法记录、该车关联的驾驶人信息，上述信息一致的，监管民警签字确认，并将车辆年审信息录入《重点车辆监管系统》。