成年人慢性鼻-鼻窦炎
鼻炎(rhinitis)是指鼻腔黏膜的炎症,鼻窦炎(sinusitis)是指鼻窦黏膜的炎症。由于鼻腔黏膜与鼻窦黏膜相连续,鼻炎时,鼻窦黏膜常有不同程度的炎症,而鼻窦炎也常因鼻炎引起。因此,目前国内、外推 荐使用的名词是鼻-鼻窦炎(rhinosinusitis),以替代鼻窦炎一词。
慢性鼻-鼻窦炎是耳鼻咽喉科最常见的疾病之一,据美国的资料,大约16.3%的成年人患有这种疾病,比关节炎和高血压的发病率还要高。而且,有证据表明,鼻-鼻窦炎的发病率有增加的趋势。慢性鼻-鼻窦炎虽然不是致命性疾病,但是,却明显影响了病人的生存质量,除已知的临床症状外,还可以导致许多功能和感情方面的损害,因此,应当引起临床医生的重视。
【定义】 2004年美国耳鼻咽喉-头颈外科学会,美国耳鼻咽喉变态反应学会,美国鼻科学会等5个学术团体提出如下定义:慢性鼻-鼻窦炎是一组病症,特点是鼻和鼻窦黏膜的炎症,症状持续时间在12周以上。
【病因】
慢性鼻-鼻窦炎是一种病因复杂的疾病,发病原因与许多环境和宿主原因有关。由于鼻-鼻窦炎的多因素性质,以及病因复杂,目前,还不可能明确指出每一位病人的病因是什么,因为每一位病人的病因都不相同。不仅病因复杂,慢性鼻-鼻窦炎还经常与其他疾病并存,如变应性鼻炎,鼻息肉、囊性纤维化,哮喘等,因此,也有人认为,鼻-鼻窦炎是一个综合征,而不单纯是一个疾病。
慢性鼻-鼻窦炎病因复杂,许多因素都可能与发病有关,目前还不能决定是哪些因素,还是所有这些因素都参与了疾病的发生。对于大多数病人来讲,病因可能是多因素的。而且,儿童鼻-鼻窦炎与成年人鼻-鼻窦炎的致病原因可能还有所不同。儿童鼻-鼻窦炎通常是急性上呼吸道感染的结果。由于种种原因,儿童上呼吸道感染的发生率比较高,最主要的原因可能是儿童对病毒的免疫力低(以前没有接触过这些病毒),再一个原因是儿童经常生活在学校或幼儿园这样的环境,与其他儿童有密切接触,促进了感染的传播。上呼吸道感染可以导致黏膜肿胀,由于黏膜肿胀,造成窦口阻塞,形成感染。在儿童,由于鼻窦比较小,发育不完全,黏膜表面和窦口的距离比较短,因此,在病毒性上呼吸道感染时,容易发生鼻-鼻窦炎。由于鼻-鼻窦炎与病毒感染有明显的相关性,也有一些研究人员认为,特别是儿童,鼻-鼻窦炎发作可能是自限性的,可能不需要积极的药物治疗。
在慢性鼻-鼻窦炎病因学研究方面,有以下几个问题值得进一步探讨。
1.变态反应与慢性鼻-鼻窦炎:关于变应性鼻炎与鼻-鼻窦炎的关系还有争议,但是,不少学者认为,二者有相关性。变应性鼻炎可以引起鼻-鼻窦炎的机理如下:因变应性炎症造成鼻窦黏膜肿胀,窦口阻塞,容易继发细菌感染。
2.细菌与慢性鼻-鼻窦炎:关于细菌与急性鼻-鼻窦炎的关系基本上没有争议。但是,对于细菌在慢性鼻-鼻窦炎发病机理中的作用,目前还不能完全解释。有证据显示,应用抗生素治疗慢性鼻-鼻窦炎有利于改善病人的症状,但是,这方面的资料还比较少,也没有能够回答重要的问题,比如,与慢性鼻-鼻窦炎有关系的细菌是主要的病原因素吗?能够应用抗生素治疗慢性鼻-鼻窦炎吗?哪些抗生素有效?如何给药?还有没有可供选择的其他治疗方法?这些问题还有待于今后深入研究。
3.真菌在慢性鼻-鼻窦炎中的作用:根据大量的临床和实验室研究,目前认为,真菌在呼吸道炎性疾病的发生和持续存在方面有一定的作用。现在知道,如果采用更为敏感的培养方法,几乎在所有的慢性鼻-鼻窦炎
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