臭氧局部注射治疗肩周炎疗效观察
【关键词】 肩周炎; 臭氧; 局部注射
肩周炎俗称肩凝，是肩周肌肉、肌腱、滑囊及关节囊的慢性损伤性炎症。因关节内外粘连，而以静止及活动时疼痛、功能受限为其临床特点。臭氧治疗应用于临床已有近一个世纪，在医学上的应用越来越广泛。近年来臭氧用于治疗疼痛也取得良好效果。我院2006年4～8月应用臭氧注射治疗肩周炎6例，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组共6例，男2例，女4例，年龄43～57岁，平均49岁。其中右侧肩周炎5例，左侧1例。平均病程6(1.5～14)个月。本组病例均有患侧肩关节及其周围疼痛，梳头、穿衣时疼痛加剧并伴有不同程度的肩关节活动受限。有明显局限性压痛，压痛点位于三角肌腱附着处、肩峰下、喙突和结节间沟。冈上肌腱钙化1例。所有病例经过影像学检查排除了结核和肿瘤。发病后经理疗、针灸、按摩治疗无效来就诊。
1.2 治疗方法 对于有固定压痛点的患者，用5 ml一次性注射器抽取浓度为40 μg/ml的臭氧5 ml，直接注射至压痛点。注射时针尖先抵达肌腱、筋膜与骨骼附着处注入3 ml气体，然后针尖后退至肌肉和筋膜内注入剩余气体，每个痛点注射3～5 ml。每次注射前先回抽无血及无上肢麻痹后再注入臭氧，以防注入血管或损伤臂丛神经。注射时一般不用麻醉，如果患者疼痛较剧，可用2%利多卡因局麻后再注入气体。注射1次/周，3次为1疗程。最多2个疗程，间隔1周。每次注射完毕嘱患者进行肩关节功能锻炼。治疗和随访期间患者停用一切止痛药物。
1.3 疗效评定标准 临床治愈：肩部疼痛消失，肩关节功能完全或基本恢复;好转：肩部疼痛减轻，活动后功能改善;无效：症状无改善。
2 结果
所有患者注射后均有局部不同程度的酸胀不适，持续约3 min。无1例出现局部血肿、过敏反应及神经损伤等并发症。随访12个月，4例经1个疗程治疗后临床治愈，2例经2个疗程治疗后好转。
3 讨论
臭氧是目前人类所知的仅次于氟的强氧化剂，具有多种生物学特性，在医学上已得到广泛应用。国外曾报道一组肩关节囊及肌腱损伤疼痛的患者，采用超声引导下关节囊内注射臭氧，取得了很好的临床缓解率。有文献报道对肩关节囊损伤导致顽固性疼痛的患者采用局部注射臭氧，结果67%的患者取得了疗效，这些患者不但疼痛得到了很好的控制，而且关节功能也得到了恢复。
臭氧治疗肩周炎的可能机制是：①止痛作用。臭氧注射时可产生“化学针灸”的作用;同时臭氧可以抑制无髓伤害感受器，并通过刺激抑制性中间神经元和释放脑啡肽来激活抗伤害系统，产生止痛效果。②抗炎作用。臭氧可以诱导抗氧化酶的过度表达以中和过量的活性氧属(reactive oxygen species，ros);刺激拮抗性细胞因子和免疫抑制因子il10和tgfβ1的释放 [1];同时臭氧可以使内皮细胞释放no[2]，使血管舒张，减轻局部组织缺氧，促进炎症消退。③臭氧可使细胞内2，3dpg含量增加，使氧合血红蛋白解离曲线右移，增加氧气的释放，减轻局部组织的缺氧[3]。臭氧注射时产生的压力也可以对粘连的组织产生机械性分离作用。
臭氧浓度在20～80 μg/ml时是安全的，浓度过高会产生毒性[3]。我们采用的浓度为40 μg/ml，浓度过高患者会感到局部疼痛比较明显。臭氧注射后可产生h2o2，它的水平随着臭氧浓度的增加而升高，半衰期为2.5 min[1]。这可能是臭氧注射后产生局部酸痛不适的主要原因。
总之，臭氧治疗是一种微创、安全有效的治疗方法，对病程较短、关节粘连较轻、有明显局限性压痛点的肩周炎效果较好，可作为治疗肩周炎的一种选择。
【参考文献】
1 bocci v,valacchi g,corradeschi f,et al.studies on the biological effects of ozone:7.generation of reactive oxygen species(ros) after exposure of human blood to ozone.j biol regul homeost agents,1998,12(1):6775.
2 valacchi g,bocci v.studies on the biological effects of ozone:11.release of factors from human endothelial cells.mediators inflamm,2000,9(6):271276.
3 bocci v.biological and clinical effects of ozone.has ozone therapy a future in medicine? br j biomed sci,1999,56(4):270279.