颈椎病是由颈椎间盘退变引发的颈椎骨质增生、韧带肥厚、椎管狭窄、脊髓及神经根受
压、椎旁代谢产物积存一组临床综合征。根据临床表现颈椎病可分为神经根型、脊髓型、交感型和椎动脉型，患者常常为一种症状为主合并另一种症状。外科手术治疗创伤和风险大，患者往往不易接受。臭氧消融术通过椎问盘内注射适合浓度的臭氧除了氧化髓核使突出的颈
椎间盘还纳之外，还可以氧化硬膜腹侧、后纵韧带和椎旁肌群之间的代谢产物和致炎因子，臭氧还原为氧气之后则能改善局部组织的缺氧状态。
【适应证】
适应于颈型、脊髓型、神经根型、交感型颈椎病。
【禁忌证】
(1)纤维环完全破裂髓核脱出达硬膜外前间隙者。
(2)严重脊髓受压致脊髓软化者。
(3)凝血功能障碍者。
(4)颈动脉硬化合并活动性瘢块者。
(5)严重的重要脏器功能障碍者。
(6)甲状腺功能亢进症。
(7)葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症。
【穿刺角度】
颈椎间盘的临床常规穿刺途径为侧前方途径，因颈部解剖结构复杂、血管、神经及咽腔排列紧密，只有熟练掌握颈部解剖知识方能避开颈部重要结构安全地完成间盘穿刺。颈椎间盘侧前方穿刺途径需要穿刺针向头侧倾斜(纵向)和旁开(横向)两个角度方可准确穿入间盘中
央，此要求术者对穿刺针有良好的空间位置感觉，否则易将穿刺针刺入软骨板导致臭氧不能
注入。
1．纵向角度 颈椎间隙呈后上至前下方的角度，按照患者体位及头部后仰的程度此角度
在5°～15°，穿刺时应当于侧位透视观察确定或于扫描时调整扫描架的角度使扫描层面与间盘平行方可显示间盘的全貌，穿刺针应与间盘平行。
2．横向角度穿刺针由咽旁和颈动脉鞘的内缘或外缘穿入间盘，故穿刺旁开角度取决于
不同的颈间盘平面。颈2～4间盘穿刺的旁开距离较小一般在35°～40°，由于此间盘位置高，而且在宽大的口咽水平，穿刺时应注意不可穿到咽部黏膜，以免污染穿刺针导致椎间隙感染。
颈2～4椎间盘水平颈部解剖及穿刺途径
颈4-间盘穿刺时穿刺针经咽旁间隙和颈动脉鞘的内缘刺入问盘，穿刺针的角度在45°左
右在颈6-间盘水平颈动脉斜向外侧走行，至椎体侧缘距离加大，穿刺角度亦加大，穿刺针穿
过胸锁乳突肌经颈动脉鞘外缘达问盘内。
【设备与器械】
1．c形臂x线机具备双向透视并能向头侧或足侧倾斜透视的功能。c形臂x线机透视为实时导向，颈椎体及穿刺的目标椎间隙清晰可见，但不能显示颈部血管等软组织结构，亦不能进行术中监测臭氧分布情况。
2．ct扫描仪常规单层面ct或多层螺旋ct能满足穿刺导向的要求，具备透视功能的
ct机更方便导向穿刺。
3．器械20～22g穿刺针长度9～15cm，2ml、5ml注射器，测量尺等。
【术前准备】
检查血常规、凝血功能、血生化，对于患有动脉硬化者术前行颈动脉超声检查以确定有无活动性斑块。
【体位】
患者仰卧于检查台上，颈部垫薄枕、下颌轻度后仰使喉结及胸锁乳突肌等轮廓清晰可见，
手指触摸可以感知颈动脉的波动。c形臂x线机导向时首先行c形臂x线机透视确定预穿刺
间隙的体表位置；ct导向时首先对颈问盘薄层扫描，于ct显示器上测量中线至穿刺点的距离并通过扫描机架内的激光灯在皮肤表面做标记。
【操作方法】
1．麻醉与穿刺 穿刺部位消毒，以1％的盐酸利多卡因做局部皮下麻醉，颈4～6间盘穿刺时术者以左手的中指和示指将颈动脉向外侧挤压，对于体瘦的患者，术者可触及颈椎侧前方间盘的隆起，将穿刺针按照ct测量的角度经术者中指和示指之间刺人间盘约3mm，针尖刺入纤维时有韧性感，注意不可将针穿刺过深以免穿刺针穿过问盘后缘，再次水平透视或ct
扫描观察并测量针尖距离问盘中央的位置，将针尖穿刺到问盘中央。
2．臭氧浓度、剂量及分布控制 目前臭氧注射的浓度尚无统一标准，盘内注射多采用
40-60μg／ml，盘外椎旁注射采用20～40μg／ml。
1)颈椎问盘体积小，包容性问盘突出时髓核腔内可容纳2ml臭氧，针尖达问盘中央注射
颈椎间盘穿刺方法
a．颈椎间盘穿刺手法及穿刺针方向；b．颈椎间盘穿刺手压技术；c．穿刺完成后ct扫描显示针尖位置
臭氧可以弥散到突出部，ct扫描见原突出部充满低密度气体影并可清晰显示外层纤维纤维环，此时应注意不要过度加压注射以免造成人为的纤维环破裂。对于纤维环破裂的颈椎问盘突出臭氧注射时往往手感压力较低，应采用2ml注射器分次注射，并间断ct扫描观察臭氧分布情况，气体常常溢出盘外且盘内气体存留不明显，此种情况并不影响疗效,因为臭氧在溢出盘外的过程中已经对盘内的髓核结构进行了氧化，对于髓核部分突出到盘外者，臭氧弥散到突出物内方可取得良好的疗效。
(2)神经根型椎间盘突出，突出物破出纤维环压迫患侧神经根，通过患侧穿刺针尖接近突
出物处，注射臭氧后ct扫描可见突出物内有散在气体密度影。神经根型颈椎病由于病变问盘突向一侧压迫神经根，应采取患侧穿刺使针尖尽量接近突出物注射臭氧方能使其弥散至突出物和患侧神经根管；颈椎间隙较窄穿刺针很容易穿到间盘的上或下终板，穿到软骨终板的手感与穿到纤维环相近，但是注射臭氧的压力增大，应调整针尖位置达问盘中央。
(3)对于脊髓型的中央部问盘突出和神经根型的旁中央突出．臭氧分布到突出物内是决定髓核氧化和保证治疗效果的重要因素。脊髓型颈椎病凶病变间盘向后止中突出压迫脊髓，穿刺针尖应达间盘中央或间盘后1/3处注射臭氧方能使突出物得到允分氧化；单侧椎旁注射可以使臭氧弥散到椎管内硬膜外前问隙、椎旁肌间隙、椎动脉孔内，并能通过咽后间隙分布于对侧椎旁组织内。