中铁一局咸阳中心医院外二科 杜锋
脊椎的常见病中，颈椎病和颈椎间盘突出症是其中发病率高、病情复杂、病症严重的一大类疾病。20世纪80年代以前，受检测技术的影响，对本病症诊断困难。自ct和磁共振技术应用以来，本病的发病率明显升高。对此病治疗方法的探索也逐渐深入。超氧（○3）微创介入以来，是90年代后意大利的首先开展的一种全新的治疗方法，目前在欧洲各国得到普遍应用，05年十月威尼斯会议亚洲已有中国、日本、韩国、印度、马来西亚、澳门和台湾地区报告病例。本组治疗37例，取得了满意的疗效。报告如下：
1资料与方法
1.1 临床资料 本组病人37例，男19例，女18例。年龄最小35岁，最大67岁。病史最长5年，最短3个月。颈椎间盘突出症8例，颈椎病29里，其中神经根型21例，脊髓型6里，混合型10例。单间盘病变6例，其余均为多间盘病变。所有病人治疗3天后，均有不同程度症状缓解。
1.2 方法 患者取仰卧位，肩下垫枕，下颌上仰伸与颈中线和胸骨上窝保持一直线。使颈椎间隙尽可能增大，有利于穿刺进针。取气管旁与颈血管鞘间隙为进针点，采用0.8-0.9mm侧孔套针，局麻后与矢状位呈10-15 夹角穿刺进入椎间盘内。经正侧位影像确定计入间盘内，即可开始第二步髓核氧化术。超氧浓度选择50-60mg/l,用一次性注射器分次抽取，进行循环饱和式氧化髓核。致病人有胀痛感、酸胀感及影像可见到间盘内忧含气征象即可结束氧化治疗，一般用超氧量50-60ml.穿刺点压迫止血15分钟以上，创可贴针眼覆盖，24小时内静卧，一个月内佩戴颈托保护。颈椎病在一周内开始后路的盘外治疗，一般给予3-6此后路的盘外超氧注射治疗，主要是小关节、颈项韧带、肌肉慢性损伤的治疗，解除软组织粘连、炎症问题。
1.3结果 参照改良的maconeber疗效评价标准，[1]忧18例，良13例，一般5例，差1例。优良率为83.8%。所有病人随访三个月以上。
2讨论
2.1治疗机理：超氧治疗椎间盘突出症的基本原理，国内外的研究表明，椎间盘内超氧注射能使髓核原纤维基质和胶原纤维细胞脱水及衰退，形成一种椎间盘的“木乃伊化”，此现象可以使突出的椎间盘容量有效的减小，改善了压迫造成的静脉淤血，改善了氧供应。神经根对组织缺氧很敏感，因此对疼痛有明显的治理作用。另一个是止痛和抗炎作用，作用机理是可以抑制前列腺素合成，抑制缓激肽和致痛复合物的释放，并且能够增加白介素、干扰素、肿瘤坏死因子、生长因子的释放。除了发挥髓核消融、消除炎症、改善缺氧及通过反射抑制不良刺激以外，盘外超氧注射还有疏导和松解局部粘连及压迫的作用。
2.2适应症的选择：一般选择颈椎间盘突出症和颈椎病中的神经根型、脊髓型及混合性，选择部分椎间盘突出明显（突出椎管内1/3以上）的交感神经型。符合下列条件；（1）有流行病学基础的人群：即长期颈部疲劳和以劳损职业人群，如雕刻师、绘图师、电脑操作员、教师等。（2）典型临床病症:颈、肩、臂收的疼痛和麻木、无力，行走不稳等。个别病人有合并相关的颈部疾病。(3)明确临床体检:感觉、运动、反射有阳性体征，符合神经受损害的体征。（4）影像学检查资料：尤其是磁共振检查，能够明确符合临床诊断，至少满足以上（2）（3）（4）标准。
此外，超氧既可作为其他微创治疗的联合治疗有可作为补充治疗。在超氧与切吸、超氧与等离子射频联合应用中，我们已经积累了一定的经验，也取得了呵好的疗效，症在进一步总结。
2.3禁忌症
（1）身体条件不能耐受治疗过程或精神异常。
（2）甲亢、g6-pd缺乏症、出血倾向患者。
（3）合并有脊柱结核、肿瘤。
（4）间盘腿变严重致间隙狭窄及小关节增生明显。
（5）合并有后纵韧带较明显钙化或后纵韧带骨化。
（6）椎动脉型颈椎病。
2.4影响超氧治疗效果的因素l
（1）穿刺套针必须保持畅通：0.8-0.9mm的细穿刺针可以保证极高的安全性，单如果穿刺位置不好，可以被致密柔韧的纤维组织堵塞，直接影响治疗效果。我们采取在氧化治疗过程中，间断使用针芯疏通针通道，使用有侧孔的穿刺套针。
（2）颈椎间盘突出和颈椎病超氧治疗，仍然按照盘内、盘外两个解剖位来治疗，第四天开始盘外治疗，可以有效促进症状较重、合并疾病多患者顺利恢复。m=y
（3）穿刺针进入间盘内的最佳位置：穿刺针最理想位置是侧位影像上下终板的的中间椎体的后緣；正位影像针尖指向中线，此位置是髓核较集中位置，治疗既彻底有全面，能保证治疗效果。
（4）超氧髓核氧化治疗中需要观测的指标：a、是否很快能出现间盘内的含气征?能在不断饱和式循环氧化中看到从无到有、从微到显的含气征的演变，是一个重要的客观指标。b、患者感觉颈部在氧的加压盘内推注时，出现胀痛感、酸胀、麻木不适感，也是盘内治疗到的位的指标。
（5）超氧的饱和循环氧化过程中，接取超氧后，应尽可能短时间内完成。我们一般10秒左右，使注射器内的超氧在盘内循环7-8次，目的是在超氧浓度尚未明显下降前，完成超氧与髓核的充分接触。
2.5颈部相关疾病的发现与治疗
临床上颈部相关疾病比较多见，它实际上就是颈椎间盘突出和颈椎病的特殊表现形式。本组有4例，无论前表现为心律不齐、胸闷、心慌等循环系统疾病表现者3例，胃部不适、泛酸等消化系统疾病表现1例。后经磁共振检查发现颈椎间盘突出及颈椎病，治疗后上述症状均消失。一般认为是颈椎的疾病造成相关神经的功能障碍，从而导致了内脏功能失调出现临床症状。本组一病人颈椎治疗后，手麻、疼症状消失，同时发现持续8年的胃胀、泛酸症状也完全消失。
此种类型的早期发现很难，需要在内科医师配合下从门诊中筛选，避免病人反复就诊，有没有诊断和治疗效果。
2.6超氧治疗的优势
（1）超氧这种微创介入治疗方法，是一种全新的治疗概念。不同于以往的任何治疗方法，是具有生物特性的治疗。在体内不会造成机械的、高温、化学的副损伤，也就不会产生严重的并发症、后遗症。
（2）胶原酶融核、经皮穿刺髓核摘除、等离子射频及激光消融治疗，治疗原理均是解除神经根和硬膜囊的压迫。超氧除了能完成同样治疗作用，还能消除椎间盘外的炎症。因此，超氧盘内、盘外双从治疗作用，是它独一无二的治疗特色，也就能够适合跟多的复杂病人的治疗。
(3)超氧可以同时治疗多个病变间盘，而不会造成明显的不良反应。较细的穿刺针机无副损伤的治疗过程，能保证多间盘同时治疗可以顺利完成。本组曾一次完成过三个间盘的治疗，未出现不良反应。
（4）与其他微创技术联合治疗，针对其他微创技术的缺陷，有加强和促进疗效作用。目前进行于切吸、等离子射频技术联用的进一步临床观察。
超氧在颈椎病和颈椎间盘突出症的治疗中，还需要进一步总结和完善，造福于更多患者。 [align=null]颈椎病及椎间盘突出症超氧（○3）微创介入治疗的临床观察（符37例报告）