陈金生 黄乔东 刘晓明 卢振和
目的：总结用医用臭氧注射治疗软组织疼痛近期疗效
方法：60例软组织疼痛患者，男23例，女37例，年龄23—71岁；其中颈、胸、腰背肌筋膜疼痛23例（包括 棘上韧带炎，梨状肌综合征，竖脊肌炎，岗上、下肌炎，棱形肌炎，斜方肌炎，提肩胛肌劳损等）、肩周炎15例、肱骨内外上髁炎10例、膝骨性关节炎及周围韧带劳损12例。所选患者无药物过敏史。治疗方法：找出压痛点并作标记，局部0.5%利多卡因1.0~2.0ml 行皮肤和皮下组织浸润麻醉后，根据不同部位选择7号牙针或9号腰麻针穿刺至骨面，回抽无血和/或无脑脊液后通过穿刺针注入20~25%医用臭氧3~10ml不等。
疗效观察: 患者治疗前、治疗后1 周、3 周和3 个月的镇痛效果(静态时vas评分，活动时vas评分)；对于膝骨关节炎同时观察活动功能改善情况： 根据患者vas评分、关节功能作疗效评估，分为：治愈、显效、有效和无效；膝关节功能评估：分0---3级。（膝关节功能评估:分0～3 级 0 无疼痛无限制; 1 蹲起痛,上下楼梯痛活动度受限< 5°;2 步行痛,乏力活动度受限< 10°; 3 静止痛或跛行肿胀活动度受限> 10°)
结果：本组60例患者。治疗1次，治愈：16例（53%）；显效：10例（33%）；有效：3例（10%）%；无效：1例（3%）。治疗前、后1周、3周、3个月的关节功能评估比较差异有显著性（p<0.05）。一般治疗一次，约20%患者要再次补针射频。本组未发生穿刺部位和关节腔感染者。无明显不良反应和副作用，本组患者未发生过敏反应。
结论：臭氧痛点注射治疗软组织痛近期疗效良好，关节腔内注射能有效改善关节活动功能，安全，无明显副作用。治疗时的注意事项是：臭氧不要直接注入神经鞘内和脑脊液，以对神经的损害。
讨论：慢性软组织疼痛病因主要为临床上多发病常见病，成人发病率高达93 %。是一种无菌性炎症性软组织慢性劳损性疾病。其病理生理基础为软组织的慢性劳损产生无菌性炎症，引起肌腱的痉挛、疤痕形成和粘连，导致局部供血障碍，组织缺血缺氧而产生疼痛。治疗上：国内外内仍以口服药物、tens（经皮电刺激）、局部痛点注射类固醇为主，在国内还有通过针灸、中草药熏蒸、热敷、拔火罐，小针刀，银质温针甚至外科手术松解治疗。近年来的研究发现适当浓度的臭氧在人体内能作为生理激活因子,刺激人体产生多种生物效应。如刺激人体内多种细胞因子产生、促进细胞间信息传递介质的合成、改善细胞供氧及代谢等。对于血液供应充足的组织,如肌肉组织,血液系统及细胞内、外液中存在一个缓冲系统,包括白蛋白、还原型谷胱甘肽、抗坏血酸等还原性物质和平衡酶系统,可以对抗臭氧及其诱导产物自由基对组织细胞的损害, 避免或减轻细胞损害 。臭氧注射对软组织疼痛治疗有效的主要原因在于它的抗炎及镇痛作用。臭氧具有抗炎作用已为实验及临床研究证实。有学者利用臭氧治疗关节无菌性炎症,不仅能迅速止痛,而且在减少组织充血、促进水肿消散、降低局部温度和增加关节运动方面效果显著。,另外,臭氧还可能通过抑制无髓损伤感受器纤维,激活机体的抗损伤系统,并通过刺激抑制性中间神经元,释放脑啡呔起镇痛作用。有动物实验表明：对兔鞘内注射对中枢神经系统有潜在的神经毒性，提示我们注射时要避免注入鞘内和蛛网膜下腔内。