ct引导下臭氧（o3）治疗腰椎间盘突出症临床观察
顾柯 闫宇邱 魏武 李岩 刘文立 谭飞
（北京解放军316医院 微创科 100093）
【摘要】目的 评价ct引导下注射臭氧（o3）治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法 在ct引导下对32例腰椎间盘突出症患者，采用盘内注射以及椎体后部突出物内注射臭氧（o3）治疗腰椎间盘突出症。结果 治疗后32例患者经随访3个月至6个月，显效16例，有效14例，无效2例，总有效率达93.75％。结论 ct引导提高了穿刺准确性，严格掌握适应症的情况下，椎间盘内臭氧（o3）注射治疗腰椎间盘突出症是有效且安全的方法。
【关键词】臭氧（o3）；腰椎间盘突出症；ct引导；保守治疗
treatment of iumbar disk herniation with ct guiding injection of oxygen-ozone
gu ke,yanyuqiu,weiwu,et al.pla 316 hospital,beijing 100093,china
【abstract】objective to assess the clinical therapeutical effect of ct guiding injection of oxygen -ozone in treatment of lumber disk herniation (ldh).methods thirty patients with clinically diagnosed ldh underwent ct guiding intradiscal or intraprocessus vertebra posterior injection of oxygen-ozone.all patients were followed-up for 3-6 months after the treatment.result follow-up demonstrated that the significant threrapeutic effect was found in 16 cases,the common effect in 14,and failed in 2,so that the total effective rate achieved to 93.75％.conclusion ct guide can greatly elevate the accuracy of puncture. if only the indications are carefully controlled,the intradiscal or
ontroprocessus vertrbra posterior injection of oxygen-ozone is a safe and effective means for treating ldh.
【key words】oxygen-ozone; lumbar disk herniation; ct guide; conservative therapy
ct引导下椎间盘内臭氧(o3)注射术是近年来治疗椎间盘突出症最先进的微创技术【1】.。目前在一些欧洲国家如意大利、德国和法国等普遍应用，国内这方面报道较少。ct不仅能够显示病变椎间盘的情况，还可根据臭氧气体在椎间盘内的分布情况，了解椎间盘变性的程度，分析椎间盘变性的类型。同时，也能够明确显示椎体及小关节的骨质增生情况，显示有无黄韧带肥厚钙化、椎管狭窄及侧隐窝狭窄等。另外，手术中椎间盘内注入臭氧后，及时ct扫描还可观察到气体在椎间盘内及椎间盘外间隙的分布弥散情况，对于我们分析判断治疗情况和评价预后有重要意义。解放军316医院自2007年8月份起，开展了再ct引导注射臭氧 (o3)治疗椎间盘突出症32例，取得了较好疗效。
1.材料与方法
1.1临床资料
32例患者，男18例，女14例，年龄26岁~50岁，平均38岁，均有典型临床症状与体征，经ct或mri证实是腰椎间盘突出症。其中，一个间隙突出者15例。所有患者均采用经椎体后路盘内及突出物内注射法。穿刺成功率均为100％。
1.2操作方法
使用德国西门子ct机，术前操作间紫外线空气消毒30min以上。手术器
械采用21g150mm穿刺抽吸针，新型医用 (o3)发生器，o3的浓度约为40ug/ml~50ug/ml.患者俯卧于ct扫描床上，行常规扫描，确定椎间盘突出间隙，病变间隙扫描3层~4层，以突出最明显的部位作为穿刺平面，在ct监视屏上确定穿刺点的中线旁开距离及穿刺角度，常规消毒铺巾，局部侵润麻醉，按照所测的角度，穿刺点进针，在ct监视下穿破黄韧带后，注入过滤后的空气（小于50ml）将硬膜囊推向一侧，然后将穿刺针进入突出物内，使针尖尽量位于椎间盘后1/3位置。将医用臭氧(o3)发生器与医用纯氧氧气瓶连接，设输出的o2-o3混合气体中o3的浓度为40ug/ml,用注射器抽取o2-o3混合气体（不主动抽取，利用输出的气体的压力自动进入）10ml，根据椎间盘内压力适当均匀的匀速注入2-5ml，退针至椎间盘纤维环外。注入甲强龙注射液1ml，1％盐酸利多卡因溶液2ml后，再注入o2-o3混合气体（40ug/ml）5-8ml,并渐退至皮外，行ct扫描显示臭氧在椎间盘内呈内积状、裂隙状弥散状和大部分溢出状分布，用创可贴粘贴局部穿刺点，送返病房。
术后患者绝对卧床8小时，临床症状较轻者宜回家休养，口服抗生素及维生素b1、b6等。症状严重者须住院治疗。用20％甘露醇溶液250ml、5mg地塞米松及神经营养药（如胞二磷胆碱、b族维生素或神经妥乐平等）静脉滴注3天。出院全休2周后可正常工作，按计划进行腰背肌锻炼，半年内禁止负重及参加剧烈的体育运动。
2.结果
疗