作者：王军 刘顺慧
作者单位：262200 山东诸城市人民医院
【关键词】 臭氧 退变性 膝关节炎
退变性膝关节炎又称膝关节骨性关节炎(oa)，是中老年人常见的一种慢性关节炎。根据流行病学调查，55～64岁人群中发病率达40%，随着世界老龄人口的增加，oa的发病率也呈逐年上升趋势。我院2005年9月～2007年6月，应用臭氧配合玻璃酸钠治疗oa 35例，与单纯应用玻璃酸钠27例比较，取得了良好的治疗效果，现报告如下。
资料与方法
一般资料：本组病例62例，男12例，女50例；双膝关节发病27例，单侧膝发病35例，年龄45～70岁，平均54.8岁；病程6个月～15年。62例病人均无明显关节周围红、热及体温升高体征，排除类风湿性关节炎，全部病例均经x线、正侧位拍片确诊为退变性膝关节炎。治疗组35例，对照组27例，两组年龄、性别、疼痛程度构成均无显著性差异。
治疗方法：①治疗组：患者取仰卧位，暴露治疗部位，严格皮肤消毒，铺上无菌洞巾，进针点取内外膝眼入路，抽取无回血，如有积液抽尽，注入40%o3 30ml，再注入玻璃酸钠2ml，活动关节5～6次，3天内减少活动。②对照组：膝关节腔内单纯注射玻璃酸钠2ml。
以上两组连续5周为1个疗程。
疗效评定标准：疗效评定分为三个等级。①显效：疼痛消失＞70%，功能恢复；②有效：疼痛大部分消失＞50%，功能大部分恢复；③无效：疼痛消失＜30%，疼痛无明显减轻，功能无恢复。
统计方法：计量资料采用方差分析，计数资料采用x2检验，p＜0.05为有显著性差异。
结果
治疗组显效29例，有效4例，无效2例，总有效率92%。对照组显效20例，有效3例，无效4例，总有效率74%，两组对比，差异有统计学意义(p＜0.05)，臭氧配合玻璃酸钠组疗效优于玻璃酸钠组。
讨论
骨性关节炎是一种慢性关节疾病，主要改变是关节软骨面的退行性变和继发性的骨质增生。主要表现是关节疼痛和活动不灵活，x线表现关节间隙变窄，软骨下骨质致密，骨小梁断裂，有硬化和囊性变。关节边缘有唇样增生。后期骨端变形，关节面凹凸不平。关节内软骨剥落，骨质碎裂进入关节，形成关节内游离体。
本病的关节痛有以下特点：多出现在负重关节如膝、髋等；关节痛与活动有关，在休息后痛就缓解；在关节静止久后再活动，局部出现短暂的僵硬感，持续时间不超过30分钟，活动后消失；病情严重者即使在休息时都有关节痛和活动受限；受累关节往往伴有压痛、骨性肥大、骨性摩擦音，少数患者有畸形。
骨性关节炎的常见部位及其特征如下。同一患者可出现不止一个部位的病变。
手：指间关节最常受累，尤其是远端指间关节。肿痛和压痛不太明显亦很少影响关节活动。特征性改变在指关节背面的内外侧，出现骨性增生而形成硬结节，位于远端指肩关节的结节称为heberden结节，位于近端指肩关节称为bouchard结节。这种结节发展很慢，只有少数患者最终会出现远指关节的屈曲或外斜畸形。当第一腕掌关节受累而有骨质增生时就形成“方”形手，这种畸形在中国人中少见。
膝：膝关节痛是本病患者就医的常见主诉。其早期症状为上下楼梯时疼痛，尤其是下楼时为甚，呈单侧或双侧交替出现，出现关节肿大，多因骨性肥大造成，也可关节腔积液。出现滑膜肥厚者很少见。严重者出现膝内翻畸形。
髋：表现为大粗隆、臀外侧、腹股沟等部位疼痛，可放射至膝，髋的内旋和伸直活动受限。我国人群中发生髋的骨性关节炎者较白种人为少。
足：第一趾关节是病变出现的常见部位。穿紧足鞋和反复外伤是其病因。症状为局部疼痛、骨性肥大和拇外翻。
脊柱：椎体、椎间盘、骨突关节的退性性病变引起颈、腰段椎体的病变。局部出现疼痛、僵硬。少数严重者因椎体缘的唇样增生和骨骜压迫局部神经根、脊髓或局部血管而出现各种放射性痛或神经系症状。
骨性关节炎病理：本病分为原发性和继发性两种，前者是由关节软骨变性和关节受到损伤所致。遗传、体质因素也有一定影响；后者继发于先天或后天畸形，损伤或炎症后。如膝内翻或外翻畸形，半月板损伤，髌骨软化症、剥脱性软骨炎、习惯性或外伤性髌脱位、膑骨骨折等，多发生在50岁以上人群，女性多于男性。因外伤而致的骨性关节炎多发生在青壮年。①软骨的变性和崩溃。②骨关节内高压。③骨关节力学上变化。④软骨下骨质僵硬使关节软骨丧失了应变能力，不能承受横向应力，容易产生剪力，使软骨产生水平劈裂。
上述病理因素导致关节软骨退变，早期变黄、粗糙、失去光泽，继之软化、变薄、破损形成，脱落的软骨尚可形成关节内的游离体。软骨下骨质裸露、硬化，软骨边缘骨质增生。滑膜组织炎性改变、充血、水肿、肥厚。
诊断标准：①临床表现：发病缓慢，早期表现为关节疼痛、发僵，开始活动时较明显，尤其膝内侧疼痛为著，活动后疼痛减轻，活动多时又加重，休息后症状可缓解，晚期为持续性疼痛，活动受限。活动时可闻及摩擦音。有时有关节积液及关节内游离体。②x线表现：需拍双下肢负重位片。关节积液时关节组织肿胀，关节间隙变窄，关节骨密度增高，骨小梁有断裂，随之出现囊性变，关节边缘唇样增生，胫骨脊变尖，有时可见关节内游离体。
oa是一种以膝关节软骨退行性引起的，以骨质增生为主的关节病变，主要表现为关节疼痛、肿胀压痛、活动受限，甚至关节积液、关节畸形。其疼痛在上下楼或起立下蹲时最明显，活动过多、天气变化使疼痛加重。oa的病因目前尚不明确，但有研究表明，关节软骨退化是oa的根本病理变化。有学者认为，整个病理过程不仅影响到关节软骨，还涉及到整个关节，包括软骨下骨、关节囊、滑膜及关节周围的肌腱、韧带和肌肉。
臭氧注射到体内很快分解为o2，易被人体吸收，对人体无毒无害，具有强氧化作用，可以氧化蛋白多糖，从而改变软骨基质、软骨细胞的代谢。o3的抗炎、消炎及镇痛作用，解决了局部因炎症而引起的疼痛因素，同时注射玻璃酸钠补充了关节竭膜和软骨基质成分，即润滑关节又缓冲压力，还能营养软骨，促进软骨合成与再生，减少了渗出而抑制炎性反应。
臭氧与玻璃酸钠联合注射，两者治疗作用即得到互补，又得到加强，而没有激素的不良反应，是一种安全、有效治疗退变性膝关节炎的方法。